Enfeksiyon Hastalıkları Soru Çözümü

HIV pozitif ve ileri immün yetmezliği olan hastalarda NBA nedenleri arasında tüberküloz, toksoplazma, CMV gibi fırsatçı enfeksiyonlar sıktır. Ancak, tanısal yaklaşımda ilk adım her zaman ayrıntılı öykü (ateş paterni, öksürük, nörolojik semptomlar) ve fizik muayenedir. Fizik muayenede lenfadenopati, deri lezyonları, nörolojik bulgular araştırılmalıdır. Bu adım, spesifik testlere yönlendirir ve gereksiz ampirik tedaviden kaçınmayı sağlar. Diğer seçenekler, öykü ve muayene bulgularına göre planlanması gereken ileri incelemelerdir.

Enterococcus faecalis enfeksiyonlarında, özellikle sepsis gibi ciddi durumlarda, bakterisidal etki için kombinasyon tedavisi önerilir. Vankomisine dirençli (VRE) olması nedeniyle vankomisin kullanılamaz. Ampisilin duyarlı olduğu için, ampisilin ile bir aminoglikozid (gentamisin) kombinasyonu, hücre duvarı sentez inhibisyonu ve protein sentez inhibisyonu ile sinerjik bakterisidal etki gösterir. Tek başına ampisilin veya gentamisin bakteriyostatik veya etkisiz olabilir. Linezolid, VRE enfeksiyonlarında alternatif bir seçenektir, ancak ampisilin duyarlı ise kombinasyon tedavisi ilk tercihtir.

Kan kültüründe gram-negatif basil, özellikle Enterobacteriaceae'yi düşündürür. Antibiyogramda seftriakson duyarlı olmasına rağmen, hastanın önceki seftriakson kullanımına klinik yanıtsızlık öyküsü, olası direnç veya tedavi başarısızlığı riskini artırır, bu nedenle seftriakson tekrar kullanılmamalıdır. Ampisilin dirençli olduğu için ampisilin ve ampisilin-sulbaktam etkisizdir. Siprofloksasin duyarlı olsa da, florokinolonlar sepsis gibi ciddi enfeksiyonlarda ampirik tedavide ilk tercih olmayabilir ve direnç gelişimi hızlıdır. Imipenem, geniş spektrumlu bir karbapenem antibiyotiği olup, dirençli gram-negatif enfeksiyonlarında etkilidir; hasta öyküsü nedeniyle seftriaksonun güvenilir olmadığı düşünüldüğünde, en uygun ampirik seçimdir.